脑出血6h内最大中线移位＞4mm提示预后不良
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【Ref: Yang WS, et al. Neurocrit Care. 2018 Jun;28(3):314-321. doi: 10.1007/s12028-017-0483-7.】
脑出血（ICH）的致残率和死亡率均高。初始血肿体积结合其他因素，如年龄、首次CT显示脑室内出血和入院GCS评分等，可以预测自发性ICH的临床预后。血肿对脑组织直接破坏、压迫和刺激是引起早期脑损害的主要原因；因此，在脑出血的最初几小时内进行治疗可以改善患者的预后，可认为是非常关键的时机。测量中线移位（midline shift，MLS）是定量评估ICH早期占位效应的简单方法。
众所周知，MLS与脑出血患者的不良预后相关，但是目前尚不清楚ICH早期与不良预后相关的MLS阈值。而且，不同部位血肿的MLS与预后的关系也不相同。重庆医科大学附属永川医院神经内科的Wen-Song Yang等研究ICH发病6h内的MLS与临床预后之间的关系，并确定预测不良预后的最佳MLS阈值，结果发表在2018年6月的《Neurocrit Care》上。
该研究纳入199例发病6h的脑出血患者。研究人员分几个不同部位测量MLS，包括松果体区、透明隔和大脑镰。所谓最大MLS是在不同部位中最大的中线移位。采用发病后3个月时的改良Rankin量表（mRS）评估功能预后。应用多变量logistic回归分析MLS与预后不良的相关性。将ROC曲线分析用于确定MLS是否可以预测发病后90天的不良结果。
结果显示，199例患者中，78例（39.2%）在发病后3个月时预后不良。比较预后良好（mRS≤3）与预后不良（mRS＞3）患者，发现预后良好患者的松果体区、透明隔和大脑镰部位的MLS以及最大MLS皆小于预后不良患者，差异具有统计学意义（P＜0.001）。
调整年龄、入院时GCS评分、ICH部位、进行初次CT的时间（time to initial CT）、最初ICH体积和脑室出血等因素后，最大MLS与预后不良独立相关（OR=1.30；95% CI，1.02-1.65；P=0.032）。作者建议将最大MLS＞4mm定为最佳阈值，最大MLS＞4mm与最大MLS≤4mm预测预后不良有显著性差异（P＜0.001）。
最后作者认为，ICH后6h内最大MLS是预测患者功能预后的独立因素，最大MLS＞4mm是判断预后不良的最佳阈值。
（禄山呐编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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